Beitrittserklärung

Bitte geben Sie die folgenden Adress-Informationen ein:


Name
Titel
Organisation
Adresse
Adresse (Forts.)
Postleitzahl
Ort
Land
Tel. Geschäftlich
Tel. Privat
Fax
E-Mail

 

Bankeinzugsermächtigung:

 

Hiermit ermächtige (n) ich (wir) widerruflich, den von mir (uns) zu entrichtenden Beitrag in Höhe von:

 

2,00 €
5,00 €
10,00 €
15,00 €
20,00 €


für den Förderverein Mariánské Radčice bei Fälligkeit zu Lasten meines (unseres) Kontos

 

bei :
   
Konto - Nr.:
   
Blz:
   

abzubuchen.


 

_________________________ _________________________
Datum Unterschrift

 

Senden Sie bitte die ausgedruckte Beitrittserklärung an folgende Kontaktadresse:


Pfarrbüro St. Antonius

Mühlenmathe 19a

48599 Gronau

 


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Pfarrbüro St. Antonius

Mühlenmathe 19a

48599 Gronau